姓名 | 办公电话 | 手机 | 邮箱及QQ号 |
困难编号 | 特困编号 | 姓名 | 民族 | 性别 | 政治面貌 | 身份证号 | 本人 月收入 |
单位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
健康状况 | 良好、疾病、残疾 | 本人患何种疾病 | 残疾类别 | (视力、听力、言语、智力、肢体、精神、多重) 残疾(一、二、三、四)级 | 工作 状态 |
在岗、下(待)岗、失(无业)、其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
劳模类型 | 非劳模、全国劳模、省部级劳模、 地市级劳模、其它 |
住房 类型 |
有住房 | 无住房 | 建筑面积 | 是否集中供热 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
自建房、商品房、经济适用房、两限房 | 承租单位公房、政府廉租房、租房、其它 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
所属系统 | 企业 性质 |
参加工作时间 | 经营状况 | 亏损 改制 关闭破产 正常 其它 | 婚姻状况 | 末婚、已婚、离异、丧偶 | 是否单亲 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭住址: 县(市)区 办事处 居委会 街(路) 小区 楼 门 层 号 | 户口类型 | 农业、非农业 | 医保状况 | 无医保、城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家 庭 成 员 情 况 |
姓名 | 关系 | 性别 | 工作单位 | 月收入(元) | 是否就业 | 政治面貌 | 身份证号码 | 身份 | 重大病病种 | 慢性病病种 | 伤残 | 其它病种 | 医疗 保险 |
自付医药费(元) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
致困原因: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭总负债 | 万元 | 就医自费 | 万元 | 城市最低生活保障(元/月) | 联 系 电 话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭年度 总收入 |
万元 | 其它收 入来源 |
从事经营活动 收入 |
亲友接济 | 社会救济 | 其它收入 | 月家庭总收入: 元 | 是否有一定自救能力 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | 元 | 元 | 月人均收入: 元 | 是否为零就业家庭 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
子女就学 情况 |
子女姓名 | 性别 | 就读学校 | 现就读 年级 |
每学年学费 | 身体状况 | 2013年享受金秋助学资助 | 其它就学 救助 |
受 过 何 种 培 训 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
元 | 元 | 再 就 业 愿 望 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它要说明的情况 |
姓名 | 性别 | 年龄 | 文化程度 | 工作单位 | |||||||||||||
在职否 | |||||||||||||||||
身份证号 | 银行卡号码 | ||||||||||||||||
家庭成员基本情况 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 与本人关系 | 单位学校 | 健康情况 | 就业状况 | 本人收入 | |||||||||
本人月总收入 | 月人均收入 | 低保金(元/月) | |||||||||||||||
年自付药费 | 电话 | ||||||||||||||||
家庭详细住址 | 初次领证时间 | ||||||||||||||||
致困原因 | 患病种名称、残疾类型等 | 子女 就学 |
其他致困 原因 |
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享受低保金: 元(注:未享受低保的不用盖章) 经办人: 社区居(家)委会盖章 年 月 日 |
享受低保金: 元(注:未享受低保的不用盖章) 经办人: 街道办事处盖章 年 月 日 |
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单位工会意见 经办人: 年 月 日 |
上级主管部门工会意见 经办人: 年 月 日 |
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区、产业(局)工会意见 经办人: 年 月 日 |
特困职工优待证管理办公室意见 经办人: 年 月 日 |
姓名 | 性别 | 年龄 | 文化程度 | 工作单位 | |||||||||||||
在职否 | |||||||||||||||||
身份证号 | 银行卡号码 | ||||||||||||||||
家庭成员基本情况 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 与本人关系 | 单位学校 | 健康情况 | 就业状况 | 本人收入 | |||||||||
本人月总收入 | 月人均收入 | 低保金(元/月) | |||||||||||||||
年自付药费 | 电话 | ||||||||||||||||
家庭详细住址 | 初次领证时间 | ||||||||||||||||
致困原因 | 患病种名称、残疾类型等 | 子女 就学 |
其他致困 原因 |
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享受低保金: 元(注:未享受低保的不用盖章) 经办人: 社区居(家)委会盖章 年 月 日 |
享受低保金: 元(注:未享受低保的不用盖章) 经办人: 街道办事处盖章 年 月 日 |
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单位工会意见 经办人: 年 月 日 |
上级主管部门工会意见 经办人: 年 月 日 |
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区、产业(局)工会意见 经办人: 年 月 日 |
特困职工优待证管理办公室意见 经办人: 年 月 日 |
附件8 |
特困职工分类汇总表 | |||||||||
单位: | 填表人:袁乃芝 | 电话: | 69092662 | |||||||
序号 | 特困编号 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 银行卡号 | 开户行 | 电话 | 所在单位名称 | 急需帮扶方式:创业 扶持、生活救助、医 疗救助、金秋助学 (选择一种) |
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附件9 |
困难职工分类汇总表 |
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单位: | 填表人: | 电话: | ||||||||
序号 | 困难编号 | 姓名 | 性别 | 身份证号 | 银行卡号 | 开户行 | 电话 | 所在单位名称 | 急需帮扶方式:创业 扶持、生活救助、医 疗救助、金秋助学 (选择一种) |
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特困职工、困难职工总数 | 新增特困职工、困难职工数 | ||
特困职工数 | 困难职工数 | 新增特困职工数 | 新增困难职工数 |
脱困职工总数 | |||
脱困特困职工数 | 脱困困难职工数 | ||
2016年度困难职工子女参加中高考情况汇总表 | ||||||||||||
单位: 分管主席签字: 填报时间:年 月 日 | ||||||||||||
共 人,其中,单亲女职工子女 人,特困农民工子女 人。 | ||||||||||||
编号 | 子女姓名 | 性别 | 年龄 | 考试类别(中考、高考、考研) | 毕业学校 | 特困、困难职工姓名 | 困难类别 | 工作单位 | 是否单亲女职工子女 | 是否特困农民工子女 | 学生联系电话 | |
1 | |
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2 | |
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3 | |
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4 | |
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填表说明:1、所有项目必须填写,不许漏项。2、不要随便改变表格形式。 | ||||||||||||
编号 | 子女姓名 | 身份证号 | 在读阶段 | 困难职工姓名 | 联系电话 | 家庭住址 | 备注 |
共 人,其中研究生 人,本科 人,大专 人,中专 人,技校 人,高中 人,初中 人,小学 人。 |
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